(2025-05-12) 管理センター回線障害発生しています。

5/12 10:00現在、管理センター(神奈川NOC)の回線に障害が発生しています。このため神奈川NOC配下のシステムのリモートメンテナンスができない状態になっております。東京NOC、千葉NOCは正常です。

5/13 8:00 神奈川NOCの運転を再開。今回、原因は回線負荷が大きすぎることによるものと判り、保守系を最優先にし、その他は現在ざっくり半分のノードの通信を落としています。これをどこに振るか検討中です。売り切りのユーザーさんは現在もリモートメンテナンスできません。

(2025-05-10) 【急告】Webポータル使用の今週のアップデートでOsiriXが起動しなくなる

さすがにもう勘弁してほしいんですけど。。。。

今週、macOS Sequoia/Ventura/Mojave で動いていたはずのOsiriXが突然起動しなくなる各地で発生しています。 原因はまだはっきりしていませんが、Ventura / Sequoia で発生しているため、セキュリティアップデートを疑って調査中です。 一部は、外部からの不正アクセスによるものであることを確認しました。なお、アクセスが発生すると直後にクラッシュしているのでデータ漏洩などの問題は起こっておりません。

このトラブルにあった場合、以下のようにしてWebポータル機能をオフにしてください。あいにくこの機能を活用されている施設の場合、代替手段を考えます。後述のようにpriXmのポータル機能を使ってください。priXmはコンパイラを通さないタイプのサーバープログラムなので、今回攻撃手段のバッファーオーバーランは原理的に発生しません。

1.OsiriX環境設定を開く

2.Web Serverを開く

3.activate ... をチェックが入っていない状態にする

(2025-01-26) 【注意喚起】偽物のSSDを買わないようにご注意ください。データと信用を失います。

現在、弊社の発送件数でMacをはるかに超えるのが緊急起動ディスクです。年間100-200本のペースで出荷要請があり、ハードディスクのコストとリモートメンテナンスのサーバー拠点(神奈川と千葉にある)に保守費用の大半をかけており、装置のリユース、リサイクルもせざるをえないほど。(が、これが意外といい結果になっております)

保守に該当しない物件(主に1台しかない物件)では、バックアップやヤドカリ(=弊社の用語で、ディスクがいっぱいになったのでより大容量のディスクに引っ越してもらうこと)のためのドライブユニットは病院側で用意いただいておりますが、弊社からの注意義務を怠り、まんまと偽物をつかまされた例が出てきたので、本サイトにも掲示します。

注意義務??とは

• お近くの家電量販店ないしはヨドバシ.comから買うこと
• ベアドライブ(=ケースに入っていない状態のドライブ)は買わないこと

これを守らないとITサバイバルの第一法則が発動します!

ただでさえハズレが多いのに、詐欺商品まで混ざったらもう手に負えん。

偽物SSDの一件でやっかいなのは、HoroXaustのようにわかりやすいのと違い、この業界でいうならIDEXXのサイバートラップ同様、シロウトには判別しにくい点です。

	製品の外観には、様々なバリエーションがあって、一概にこういう外見ですよとは言い切れません。 たまたま家に似たような本物と偽物のペアがありましたので、ここに掲載します。上が本物で、下が詐欺商品です。
	分解してみると、本物(上)のほうは基板にSSDが付いています。紛い物(下)はなんとマイクロSDカードが挿さっているだけです。
	簡単に抜けますので、このマイクロSDカードの容量を測ってみると、64 GBしかありませんでした。
	これを元の基板に挿して、USB接続すると・・・・
	1TBあると言い張ります。おそらく、間にいるUSB変換チップのソフトウェアがすべての悪事を働いています。 これはMDやデジカメのように「まあ許せる圧縮」をしているわけではなく、目次領域だけを記録することでちゃんと書き込んでいるようにみせかけている詐欺商品です。直近の数十メガバイトはちゃんと記録しているようで、書いたばかりのデータはちゃんと読めますがずっと以前に記録したデータは消えてなくなります。 うかつに、このドライブに対して画像の移動処理を行ってしまうと、もうその画像データは二度と戻らなくなるわけです。

というわけですので、こちらの言いつけをよく守って購入するようにしてください。

多くの動物病院の関係者の方々は、世間の情報リテラシーのレベルはそれほど高くないものと考えている方が非常に多いようです。しかし、実際には製造業や物流の世界で働いている飼い主の方はいっぱいいらっしゃって、コンピューターに対して詳しい人が多いです。そのような方が診察室などでちょっと見かけて「えーこんな安いユニット使ってデータのバックアップ取ろうとしてるのー!?」って感じてしまったら、もう病院の信用問題です。

最近せいぜい100〜200万円程度の安いセキュリティーシステムを入れて満足されてる方もいっぱいいらっしゃいますけれども、これも本来の価格帯よりはだいぶ安いですよね。大丈夫ですかそれ?

中国のハッカーが世界中にある約2万台のFortiGateシステムに侵入しているとオランダ政府の軍事情報安全保安局が警告

*余談ですが、ライバル業者?さんが、「最近osirix.asiaトップページのMac納品台数の増えるペース遅いでしょ? あれってうちなど他の会社に仕事をとられているからです」という人いますけど、上記の緊急起動ユニットはカウントに入っていませんので、実際のインストールベース数はとっくに5000を超えています。外部ディスクで容量を増やせるため、画面の色に問題がないかぎり、無理に買い替えを勧めない方針のため10年以上動いているMacは2000台近く、7年ならほぼ9割という運転成績です。

(2024-09-02) 台風10号の影響による、落雷・停電多発の件

今週末日本を襲った台風10号の1件ですが、関東地方でも多数の落雷があったようです。夜中までずっとゴロゴロなっていましたもんね。

薬品の冷蔵庫が壊れていないかどうか朝一で確認してください

さて、どうも落雷の影響で機器類が壊れたりパソコンが起動しないと言うお話が何件か寄せられているわけですが、電話をかけまくる前に取り急ぎ以下の点だけ確認をお願いします。

• ブレーカーが落ちたままになっていないか
• 別のコンセントで試してみる
• Wi-Fiルーターが壊れた場合(※ルーター系の機械は異常に落雷に弱い)は、買ってくることになりますがあくまでも元のESSIDとパスワードに再設定することと、ブリッジモードかルーターモードかを必ず確認してから交換します。ネットワーク構成図サーバーにWi-Fiの基本設定は載ってます。具体的には外観写真を撮影してから作業に入ることと、すぐに捨てないこと。
• ACアダプターを付け替えて動作するならACアダプターだけの問題ですので交換になりますが、Type-CのACアダプターの付け替えを試す場合には複数試して下さい。相性があります。

あと、基本、冷蔵庫やテレビが壊れた話は電機屋さんに相談して下さい。またNTTを呼ぶことになってもセキュリティルーターは絶対に買わないようにお願いします。セキュリティルーターは落雷にもまったく効果ありません。

しかしまあここ数年のMacが落雷でやられた場合はACアダプターを交換して起動することができなければもうデータを復旧する事は絶望的です。電話の向こうでいろいろ言われてもどうしようもありません。

(2024-06-19) サイバー攻撃対応・続報

すべてのNOCで中継を再開します。ただし常時接続ではなくオンデマンド。

人の目のないところではVPNはできないのは変わりません。

(今週と先週のサイバー攻撃記事はわざと散文になっています。キーワードはちりばめてあるので何のことかな?と思ったらググって見ると衝撃的な記事に出会えるかも)

いま国内ではバックアップ祭りになっていると推察され、この後、これまで以上に意味不明なセキュリティセールスの波が押し寄せると思いますので、まあ、人にちゃんと投資するのがセキュリティの一丁目一番地ですよ、という姿勢は変えないのですが、機械的にもやっておいた方がよい事柄が出てきたので共有していきたいかなあと思っています。もちろん、金のかからない方法で。

これまでも、うちはセキュリティ対策をしていないわけではありません。もともと大きい会社でWebmasterやってたんですから知らないわけないでしょう? お金がかからない対策をいろいろとやってきています。ところがうちから業者変更されると、どういうシステムかよくわからないから(単純なシステムに)戻しましょうって提案するダニクルさんが多い。ま、聞いてきて、かつ説明を理解できるのはAHMICS/ペットクルー/アニレセさんくらいしかいないし。

手が切れているのだから、まあ守る義理はないのですけれど、聞いてこない人たち、何か事故が起きた時になぜかそこだけロールバックしてうちのせいにするじゃないですか。特に某県。なのでセーフティガイドラインは基本的にオープンにしています。

もはやこのくらいのレベルが達成できないのなら、やっぱ紙カルテで十分じゃないですかね。(紙カルテ2.0でもいいですよ!)

で、今後の方針になります

• 新規開業等では今後は2ゾーン方式が標準となります。VPNをどうするかは腕のみせどころ?
• バックアップサーバーの時計をあえて1年遅らせる*
• 院内で無害なポートスキャンを実施しつづける
• (可能なら)OpenWRT採用。うちでもDD-WRTの頃からすでに10年以上稼働している例もあるので大丈夫かなと。問題は対応ルーターが限られること。
• これまで仮想マシンの安全性は高いというスタンスをとってきました。が、VMWareに限って言える話である、と付け加えます。Hyper-VとかDockerは発病すると思います。
• 案外、自前クラウドの時代かも。大企業はなおもって大手SIerに責任移譲し続けるでしょうが、中小は・・・

セキュリティの商談ってすべて「建前」で進めるのが不思議。結局ニコ動だってセキュリティはそれなりの機器を入れていたはずなので、そいつらが役に立たなかったということですよね(あるいはその機器こそが手引きだった可能性も・・・)。KADOKAWAさん、何を使っていたのか公表してほしいなあ。この国の信用と、自社の株価を戻すために機器メーカーの株価を下げてやればいいと思うんですが。(たぶん、先手を打って調査の協力を申し出てくると思うんですが、断りなさい! どうせ茶坊主が来て決定的なログが表示されても英語がわからないから報告には上がらず、いいように"弊社ではありません"と断言するんじゃないかな。)

(2024-06-12) サイバー攻撃対応のため、サポート体制を一時変更します。

当社では、TeamViewerとFortiGate、Symantecは一切使用しておらず、代わりにWatchGuardとNessusを使用する程度です。 しかしながらFortiGateなどのユーザーはたくさんいることを踏まえ、当面当社統合NOCについて構成を変更するため以下のサービスを停止することにいたしました。ユーザーの皆様にはご不便をおかけして申し訳ございません。なお、一部報道などはセキュリティルーターの脆弱性を突いたという表現をしておりますが、当社では最初から意図的に設計されたものと考えています。これは同じものを設計すれば容易にわかることです。

なお、今回の事件については兼ねてから警告しており、最新の出荷品ほど不測の事態に備えてさまざまな防護を施していますが、おまけで付いてくるより数百万もの値段がするものの方が信用に値するという成金根性はそろそろおやめになった方がよいと思います。

保守のない、売り切り版のリモートメンテナンス

• 5分だけのメンテナンスサービスですが、当面停止します。ここが一番危ないので
• 新規販売から3ヶ月は保守扱いのため、この影響は受けません。
• 弊社の運用マニュアル、トラブルシューティングサイト、動画サイトをご活用いただき、自力での解決をお願い申し上げます。

レベル1 NOCは当面私以外の使用を禁止します。

NOCを1拠点追加してサービスを分離します。

レベル1/レベル2 NOCは24時間運転を取り止め、関係者によるオンデマンドサービスに切り替えます

つまり人の目のないところではVPNはできない。

よってNOCを経由するDICOM-VPN、SQL-VPN接続はすべて停止、つまり病院間のDICOM画像通信ができなくなる。

個別に別ルートを急いで整備し、順次切り離します。

おまけ

(2024-05-31) Windows11にアップデートしたら検査機器と通信しなくなる現象が起きた場合

そもそも、アップデートしなくていいです。

• フジドライケムNX
• HORIBA LC-662
• シスメックス Poch-100i, 1800i
• Zoetis VetScan2

• フジドライケム 4000, 7000Z
• Zoetis VetScan

• フジドライケム 4000, 7000Z, AU-10VでUSB接続ができていない場合
• 日本光電セルタックシリーズ
• Zoetis(ABAXIS) ピッコロ

問題となっているのはシリアル接続している機器で、何らかの理由で当社から別の製品に置き換えたときに当社が用意したシリアルコンバーターをそのまま流用している現場です。ほとんどのケースで秋月電子のUSB-シリアルコンバーターを使っていますがこれに内蔵されているProlific PL-2302がWindows 11でサポートされなくなったことにより、データ通信ができなくなりました。チップ製造元もサポートしない方針のようです。

• 上記Mac/Linux環境下での不具合
• 保守環境下でペットクルーをご利用の場合

(2024-01-16) 【急告/お願い】データディスクへのAPFS使用を一旦中止するようお願いします(ブラックホール問題と呼ぶことにします)

以下のような問題が見つかりました。

• どんなに大容量のハードディスクを用意しても1000万枚の画像が管理できないことがわかった。
• 現在、この事態に陥ったドライブから読み出せるのはLinuxのみ(MacStudioなどでの実験はおって掲載します)
• 大容量ドライブ(4TB以上)においては128GBのAPFS + 残り全てのHFS Plusでの運用を推奨する

当面の方針

• 安全策をとって、500万枚以上の画像を1台のディスクには入れないと言う方針に切り替える。(もともと、パフォーマンスが低下するのでそういうアナウンスでしたが周知徹底していません)
• 画像数が到達した場合には複数台のサーバーの連動に切り替える
• 必要なツールはこちらで用意します

APFSなら大丈夫かもしれないが、LinuxからAPFSが読めていない現状では救援を出せないので当面はHFS Plus(macOS拡張)での運用をお願いします。本件、HFS Plusのジャーナル無し、なら大丈夫かもしれませんが、いまさら使わんでしょう。

急告 (2023-09-06) OsiriX500系が起動しなくなった方

OsiriX および プリズムが起動しなくなった方

新旧問わず MacOSX, macOS のセキュリティアップデートが強制的に行われた模様です。古いOSもちゃんとやってくるのがいいことなのか悪いことなのか・・・。/etc/hostsファイルが元に戻っていないか確認してください。

またまたHoroXaustを回避するための設定ファイルが工場出荷時の設定に戻っており、現象が再発しています。いたちごっこになっています。

6-8月間のOSセキュリティアップデートへの対応(2023-09-02)

現在、こちらから積極的にメンテナンスはしておりません。これは最近、アップデートが全世界で一斉に配信されるわけではなく、順番に行われている関係で症状が出るまでは何もしない方が得策のためです。 指摘があった病院のみ実施しておりますが、もし該当する問題があればと思い発信します。 ご不便をおかけして申し訳ございません。

OsiriX VL:画像の枚数が正しく表示されない

実際には画像が届いてるのに、枚数が少なめに表示されます。67G9以降にアップデートすることで対策されます。

OsiriX VL:大量の画像通信中にフリーズする

エビデンスがないのですが、OSのメモリ管理システムに手を入れているようです。OsiriXのコードでもautoreleaseというメモリ操作への扱いが変わっていて、何箇所も修正しました。 当社のテスト用Catalinaでは起きないのに、そのCatalinaを最新状態にするとこの症状が出ます。OsiriX VLを67G7以降にアップデートすることで対策されます。

macOS Catalina/Ventura: セキュリティアップデートが原因でJUZZ(OsiriX同士の自動連携)が動作しなくなる

OSに搭載されているプログラミング言語に制限が課され、アプリケーション境界を超えてデータベースに触れなくなったのが原因です。 Perlをこちらでビルドしたものに入れ替えることで動作が元通りになります。

Windows: OBSのNDIプラグインが起動しない

プラグインというのはアプリケーションのためのアプリケーションです。OSしか入っていないパソコンやスマホにアプリケーションを入れるとできることが増えるように、アプリケーションにプラグインをインストールするとアプリケーションの機能が増えます。

じつは、Vek-iで柱として選ばれている4つのアプリケーションOBS / OsiriX / Joplin / Ankiはすべてプラグインに対応したものです。

ただ、OSとアプリケーションに相性があるようにプラグインにもバージョンのすり合わせが求められます。OBSは現在開発が活発でVer.27より後になるとプラグインも合わせて上げないといけないことになり、事態が複雑になっています。

紆余曲折がありましたがVer.30からサポートされる動画配信機能(WHIP)を一応の着地点として対応をすすめています。

NTTフレッツ回線の大規模障害(2023-04-03)

影響範囲:全国(長崎県を除く) / 主な影響: 画像の受信に時間がかかる、スマホなど外部からのデータアクセスができない

本日朝方より、東日本を中心にフレッツの回線障害が発生している模様です。画像が受信できない場合は、まずインターネットの接続状況を確認してください。

• クリニック間のデータ共有を使用している病院様はグローバルアドレスが変わっていることがありますので、必ずスマホからのアクセステストを実施してください。
• OsiriXクラウドを介して分院と接続している病院は、回線回復次第、Macの再起動をお願い申し上げます。

(2025-05-11) サイバー攻撃対応の一環で、自社製PACSエンジン"TSUNAGI "を組み込むことにしました

数百万枚の画像を溜めている施設向けに開発されているPACSエンジン"TSUNAGI"を、今回標準パッケージに組み込むことにしました。標準なのですべての弊社Macに向けてリリースします。が、速度が遅いので一応Sierra(10.12)以降を目安にお願いします。Snow Leopardとかは一応保守対象ですがおやめになった方がよいでしょう。

TSUNAGIは最低限の機能を持つPACSです。DICOMクエリリトリーヴとDICOMワークリストを持っています。これまでワークリストサーバーとして提供されてきた機能に画像通信を搭載し、名前を与えたものになります。 現時点ではデータベースを用いず、3万-5万件の検査をファイリングすることを目的としている小型PACSです。

院内の画像や動画が爆発的に増えていく中、弊社では医療情報システムを可能な限りシンプルで低コストのものにするため、カルテや動画をすべてDICOMに変換し、分散型PACSフリート(fleet=艦隊)で維持する方針を採っています。これはすでに複数台のOsiriXでフリートを組むアプリJUZZ(数珠)によって多数の実績があり、これにTSUNAGIが加わることになります。TSUNAGIはOsiriXと共存することができ、1台のMacが複数のDICOM PACSを持っても、これらを名前の通り数珠繋ぎにすることで、施設全体で検査の一覧を一つにすることができます。

2024.10月のmacOS Sequoiaの新しいセキュリティポリシーのおかげで現在、院内のOsiriX同士のDICOM通信に非常に厳しい制約がかかり、これを回避するためにWADO(DICOMのWeb通信拡張)を使わざるを得ない現場が増えてきたところに、まるで待ち構えていたかのようにWADOへのサイバー攻撃が現れました。OsiriX Webポータルの代替を行うにあたり、これまでの、OsiriXデータベースがそのまま外に出ていく仕様は対策する必要があると考えJUZZ&TSUNAGIを前提とするパッケージに致します。JUZZは目次内容をカスタマイズできるため、検査の種類や患者を選択してポータルを立てることができ、協力病院がすべての患者にアクセスできてしまう事態を避けることが可能です。併せて、PHR(Personal Health Record)のアクセスも組み込むことが可能になります。

TSUNAGIは単体のソフトではないので、以下の関連ソフトのアップデートによって利用可能になります。代替ポータルの機能は下記アップデートを前提に構築されます。

• ComKit R2-T29978以降
• priXm 3.90a以降
• Juzz 1.9.5以降

(2025-05-10) 電子黒板と、なんちゃってセントラルモニタの話

開催場所の札幌コンベンションセンター

一般のモニタをタッチパネル化するフレーム

電子黒板の動作はOpenBoardと言うオープンソースソフトウェアを用いています。

OBSを使うと複数のモニタ映像を並べることができる

OBSのシーンをpriXmから制御

(2025-03-07) DCV(統合マニュアル)最新版リリース。上巻はAI対応記事追加、あと、ようやく下巻(IT対応人材教育マニュアル・・・とまで行くか?)発行です

年初に発行予定しておりました下巻の初版を掲載しました。上巻は上巻でAI対応の記事を掲載しました。一部中途半端な記事追加になりますが、ITEMへ向けての情報共有が主目的ですのでご容赦ください。

priXm 3.8から標準でAI画質改善機能、ISBN/DOIなどの学術論文PDFのDICOMファイリング機能がサポートされます。AI関連は外部ツールとの連携機能がメインですが標準で超解像技術も搭載します。

(2024-11-14) Mac mini M4の壁掛けを考える

とりあえず試作品を3Dプリントしてみました。 これまでのMiniと異なり、電源ボタンの位置を考慮して裏返しになります 写真の通り、2つで留めてしまうことを考えています。どうしようかなと思ってますが、4点だとかっこ悪い。 もちろん電源ボタンを避けてもよいのですが現場によってはこうなることも考えて。 また卓上モニターの背中のVESA穴に固定することも考慮しました。 電源ボタンとホルダのRがいまいちアンバランスですかね。改良する予定です。 また卓上モニターの背中に固定するという話で感じたのですがちょっとMini重すぎないか? YouTubeで分解しているところを拝見しましたが、アルミはもうデザイン的な役割が強く、積極的な放熱器としての役割はなさそう。でも、筐体のやわさが原因でたった1年で壊れるあの悪夢のポリカーボネートMacBookが帰ってきたら困るけど。 モデルデータのダウンロード ご利用は自由です。トラブルの責任は負いません。 追記: どうして裏返しなのか?という質問・意見が寄せられました。 すでにYouTubeに正面から電源スイッチを押す方法がいくつか提案されていますが、パクる気は全くありません。丈夫じゃなさそうだし、そもそも壁掛けは前提にしていないようです。こちらは7年の運用を前提にしていますので、ちょっとレバーが折れたくらいで毎回電話が鳴るようではさらに犠牲者を増やしてしまいます。機械に強くない人の多くは、案外、機械にも業者にも知らず知らずに酷いことをしてしまいがちです。 そもそも現場ごとに取り付けの向きが変わりますので、リンゴの向きでいろいろ言われるのが面倒くさいのと、電源ボタンが底面に来たという決定的な要因もありますが、他にも、ほぼ同じ冷却機構を持っているMac Studioでこんなことが起きているからです。わかりますか? うっすら埃が付いてしまうんですよ。これが目に見えるようにしておかないと故障の原因になります。動物病院は特に。 VESAの裏側に設置するパターンでもこの付け方でないと電源ボタンが押せません。そもそもiMacも裏にありますよね。初代Macintoshの頃からAppleは電源ボタンに対する変な執着が感じられます。 本題からそれますがMac Studioの天面はMiniと同じく、あの何も考えていない黒いアップルロゴ(光ってた頃はよかった)ですが底面は正面から見てもカッコいい。初代MacProのパンチングが渋い。Mac mini M4も同じようにしてくれれば・・・。

(2024-10-14) システムアップデート

運用マニュアル DCV 2025

• 今回は人材育成の記事を強化。なお、今回から上下巻に分冊します。上巻はいつもの経営/IT運用コンサルティング。下巻はエンドユーザーのプログラミングをテーマにしています。

アニレセクラウド連携ツールVLESSlet(2024.10)

• アニレセから渡されるデータに一部の文字コードが入っていると患者情報が正しく受け取れない問題に対処しました。

priXm 3.5

ComKit T29902

コンパニオンアプリに新しく Jupyter lab (つまりPythonということです)が加わります。

(2024-07-02) 麻酔外科学会参加レポート

(個人的なテーマ)キーボード打ちからの脱却

6/22-23, さいたま市大宮ソニックシティで行われた麻酔外科学会の参加レポートです。今回はフクダ・エム・イー工業さん、コデンさんにてMacが展示されました。

FME社製品連携のデモ

設定を一工夫したOBSとmacOS Venturaのおかげでデータのハンドリングがかなり楽になっています!

生体モニタAM130からの映像取り込み

OBSに生体モニタAM130からの映像を取り込み、DICOMに変換するデモ

心電計D800も同様に映像出力を接続し、動画で検査を一通り録画します。

macの文字認識がすごすぎる

左は映像として取り込んだ心電計の画像。右はJoplinというカルテ用アプリにコピーアンドペーストされた文字認識結果。これは全自動ではなく、画像をプレビューという標準のアプリで開くと数秒で文字認識がされているというものです。しかも精度がかなり高い。

↓画像なのに、マウスで範囲指定すると文字を拾っているのがわかります。

上記、どちらもWindows用にソフトウェアが提供されていますがMac版はありませんでした。 しかし、2022年の秋に登場したmacOS Venturaでは文字認識機能が使えるため、このまま電子カルテにコピー・アンド・ペーストできますよ!

DR装置も小ネタがあります(MWM対応のデモ)

DR装置FXRDは当然DICOMネットワーク接続ですが、DRとして画像が送れることは当然として、こちらは標準で、以前から当社が開発を進めているワークリストに対応。患者IDを手で入力することなく検査に入ることができます。電子帳簿保存法の改正に伴い、e文書法の遵守も求められる中、ワークリストの活用はIDの入力は以前よりもずっと重要になってきています。

血圧計 BP200D

血圧計BP200Dは映像出力がないので、タブレットカメラpriXm cam(標準機能)を使って液晶画面を撮影するとそのままDICOMに変換してファイリングされます。つまり、 iPadやSurfaceなどのタブレットカメラを用いて画面をそのまま撮影。もはやカッコ悪いのではなく、実は最先端です!! AIの変革を感じますねえ。

上はiPad撮って出しの画像。

紙カルテ2.0を公開

「はあ?紙カルテの何が面白いの?」と言われそうですが、、、

診療録がe文書法の対象として具体化してこない中、電子帳簿保存法が改正されて医療行為と会計に至るまでのトレーサビリティの必要性は待ったなしの状況です。いまさらクラウドだなんだってやってる時間もないので、うちはめぐりめぐって紙カルテを提案。電子カルテも否定はしませんが当社としては、もうこの業界でまともな電子カルテの時代はしばらく来ないと割り切り、QRコードを最大限に活用した紙カルテを考えてみました。

ポイントは小学生でもカルテのフォーマットを作れることにあります!

いわゆるブロック型プログラミング(旧い人間はRADツールと呼びます)で伝票が作成でき、ここにQRコードを入れることができます。 QRコードには患者のIDが入っていますので、スキャナで認識すると自動的に仕分けてDICOM画像としてOsiriXに取り込まれる、という流れになります。

つまり、

紙カルテそのものはどこかにしまう前提なので、シャープペンやフリクションを使って書いてもいいのです。 電子帳簿保存法上、紙もDICOM画像も、どちらも有効。そして、紙カルテそのものがバックアップとして機能する上、カルテ屋さんが倒産・撤退・解散しても関係ない!

※今回展示はできませんでしたが、数値で出てくる血液検査装置は、Joplinを使ってデータ通信で処理します。こちらもオープンフォーマットですのでデータが手の届かないところに行く心配はありません。

大規模化するネットワーク、どう支えるか

実は今年最大のテーマは画像の数です。数年前から超音波診断が大量の画像を容易に吐き出すようになり、中堅病院でも数百万枚の画像を当たり前のように管理しなければならなくなりました。これが、なんと、人の病院よりもはるかに速いスピードで増加しています。

Cアームの動画対応もかなり大変で、もはやCTのリコン(再構成画像)の量が可愛く感じられる位です。

ネットワーク全体を俯瞰するダッシュボード

そんな状況でもシステム投資を最小限に抑えたいと思いますので、大容量サーバーなんて事は考えません。OsiriXのフリート(艦隊)による連携です。競合他社さんには相当バカにされているみたいですが・・・。macの方がサーバー機より高性能ですよ。どう考えます?

こちらはあまり関心を引かなかったようですが、病院でネットワークの全体像がわかるようにする画面を作成してみました。 ディスクの容量がどのくらい残っているかなどは本来自分たちで管理するべき問題ですので、それを少しでも楽に行えるように工夫と改善を続けています。なお、これも一捻り入っていて、この画面は病院側でカスタマイズできます。

総論

【e文書法/電子帳簿保存法】

(2023-10-01) DCV(IT運用/経営マニュアル)10.1号発刊

記事の一部を以下に公開します

なお、当社では下記の機密保持をとらないで第三者にやらせた作業による事故(特にデータ漏洩)が発生した場合には、現場保存以外の作業をいたしません。

第三者による緊急対応時の機密保持誓約書	検査データの修正報告書	ITスキルマップVer.2.2	文書管理規定テンプレート
飛び込み営業にパソコンを触らせる際にも必ずサインをとって下さい。(仕事の横取りを妨害する意図はありませんが、ちょうどシャレにならない大事故(*)が発生したばかりです。なぜ飛び込み営業に顧客情報が入っているパソコンを触らせるのか、しかも動作しなくなった責任がこちらというのが全く理解できない。)	年内は修正機能がまだ生きていますが、修正時には必ず文書を作成して下さい。※これも法定保存文書となります	スタッフの教育カリキュラム整備を急いでいる方のために掲載しています。 この内容は随時改訂していますが番号は変えません	すでに公開しているテンプレートのPDF版を用意しました。
インボイス番号は後日でも可。ないなら「無し」でいいでしょう。

*1 一般の方ならえーっと思うでしょう。「ふらっと来た業者にパソコンを操作させたら、簡単に患者情報をUSBメモリーにコピーできちゃった。この責任をとってください」って・・・。診察室に招き入れてパソコンを自由に触らせたらデータがコピーできるのは当然です。患者の求めに応じてデータを出す機能があるから。これはシステムの問題ではなく、病院の安全に対する意識の問題です。

*2 壁掛け型のiMacが落下した事故が発生。原因は壁の工事のために金具まですべて取り外し、そのまま元のねじ穴にねじこんだこと。ボルトとナットで固定していればともかく、ネジ止めした穴にもう一度荷重をかけることはやってはいけない。で、なぜこの工事をした業者ではなく、こちらが責任をとらねばならない?

【e文書法/電子帳簿保存法】

2023-09-23 : priXmにラベルシール用のバーコード作成機能を追加しました

【e文書法/電子帳簿保存法】

2023-09-18 : 紙カルテのブーメラン化アプリ(ScanSnap連携)を掲載しました。

(2025-03-31) NTTファイナンスのWebビリングはSafariで開かず、Chromeで開いて下さい。

★年度末に差し掛かり、いざ電話代を払いに行こうとしたら請求書がないと大騒ぎになっているユーザー向けです。★

NTTファイナンスの合算請求がスタートしており、昨年の11月から請求額が5,000円未満のものは偶数月の合算請求になっています。これは多分ご存知でしょう。

この合算請求がいつの間にか8,000円未満になっていて、今月来ないことで年度末に3月分が支払えないではないかという話になっていて、まあこれは当然文句をNTTファイナンスに言うのは誰でもわかるでしょう。

ここでWebで何かできるんじゃないかと思い立ち、請求書をよく見るとWebビリングの文字があるので、よっしゃ新規登録、という方、ちょっと待ってください。

Safariで正しく動作しません

Google Chromeなら動くようです。Safariは最近macOSと同様に目まぐるしく細部の動作に変更が加えられており、すべてのバージョンに対して動作確認するはほぼ不可能に近いのです。こういうことはよくあります。

あと、本件でこちらに問い合わせはご遠慮いただきたく、お願い申し上げます。

(2025-03-03) 【重要】iMacスターターの販売を今月を以って終了させていただきます。

2025-03-05:加筆修正

一部の方にはすでに連絡済みですが、当月をもちましてiMacスターター(売り切りモデル)の販売を終了させていただく運びとなりました。長年のご愛顧まことにありがとうございました。

今後はMac Mini M4, MacBookAirにスターターを限定し、iMacはサポートプログラムが必要となります。 29/31インチiMacが出るという噂もありますが、現時点では登場してもスタータは設定しない予定です。

変更の理由

最大の理由は、まずは手前共のアフターのコストです。スターターだけで計算すると2022年ごろから赤字になり始めており、OsiriX関連全体にとどまらず、本体(Macがぜんぜん絡まない仕事)の収益まで影響しかねない勢いでメンテナンスコストが増大しつつあります。

スターターはもともと開業当初の資金不足に応える目的で軌道に乗るまで併走することを前提としていました。 ところが、ただでさえ20年近く使われているMacも多数出て、使えていたこと自体は別に問題ないのですが、ようやく換えようかという話で久しぶりに現場に行ってみたらバックアップもロクに取らないでいる画像が100万枚か1000万枚超えとなっている。患者データのバックアップに1万円が出せないのに、対して、効果の薄いセキュリティーやら、まともに動いていない自称クラウド電子カルテに数百万の投資をなさっている物件だらけで衝撃の現場が次から次へと出てきました。

うちに頼まなくてもいいけど、ちょっと優先順位が違うんでは?と思わざるを得ません。大動物と小動物ではいまいちトレーサビリティに対する向き合い方に差があり、カルテの記載があれば元画像は残っていなくてもよいと思っている方が多いです。

もう一つは、実はAppleがMacを廃版にしつつある事実です。 iPad/iPhoneにはなくて、Macにある重要な機能がどんどん削られています。(だから、アップデートしないでとお願いしているのです。)

• ネットワークディスクからの起動
• Apple HFSディスクからの起動
• Intelアプリケーションが動くこと
• オープンソース系アプリケーションのインストール　※昨年さらに厳しくなり、ほぼ再インストール必要
• いちばん仕事で役に立っているP言語群に動作制限(Windowsは元からは入ってないので案外有用だった)
• Google Chrome, Firefox, Safariのヘッドレスモード Sequoiaで廃止されSafariのみ、しかも制限付き
• 外部ディスクからの起動

最後は決定的で、長く付き合ってくださっているユーザの皆さんは、特に外部ディスクからの起動によって長く使えるように工夫している事はよくご存知だと思います。 現行のMacでは、これが大変難しいため、本体交換が容易なシステム、つまりMiniやノートでサポートするしかないのです。 このように、仕事として使う機械としての資格をどんどん失いつつあるわけですが、ここに来てデータの検閲がすでに始まっている(日本は内部検閲について規制されていません)ため、もはやプライベートなパソコンとしても・・・・それはここでは止めておきます。

(2025-01-09) 【訃報】動物臨床医学研究会の山根義久先生が亡くなられました。

臨時休診のお知らせ @倉吉動物医療センター・山根動物病院

(2024-12-29) 【追記の上、再掲】macOS HighSierraのサポートを今月をもちまして終了します。

macOS 15 Sequoiaは不合格確定

参考までに、安定評価のOSを以下に示します。これらのシステムは保守対象となります。

• MacOSX 10.6.8 (SnowLeopard)
• MacOSX 10.13.4 (High Sierra)
• MacOSX 10.13.5以降 (High Sierra) 実は10.13.4と大きく違う
• MacOSX 10.15.7 (Catalina)
• macOS 13 (Ventura)

(2024-12-11) 既受注分を除き、今週いっぱいで年内の営業(設置)を終了させていただきます。

今年もお世話になりました。よいお年をお迎えください。

(2024-12-11) macOS HighSierraのサポートを今月をもちまして終了します。

参考までに、安定評価のOSを以下に示します。これらのシステムは保守対象となります。

• MacOSX 10.6.8 (SnowLeopard)
• MacOSX 10.13.4 (High Sierra)
• MacOSX 10.13.5以降 (High Sierra) 実は10.13.4と大きく違う
• MacOSX 10.15.7 (Catalina)
• macOS 13 (Ventura)

(2024-11-10) (製品情報)Apple's Mac week: 続報

Magic mouse Type-C

• インターフェースがUSB Type-Cになったので、当然付属するケーブルはType-C to Type-Cケーブルです
• 同ケーブルは、DP Alternativeモードも、Thunderboltモードも対応しませんでした
• マウスの価格は変わっていませんが付属ケーブルが従来はLightning(2,750円)だったのにくらべると、ダイソーレベル(100円)
• しかも(ここ重要) ケーブル接続でペアリングできるのはmacOS Sequoia以降のみ
• Bluetoothペアリングしたら使えますが、この使い勝手は時計が6年くらい巻き戻されたのと同じことに・・・

(2024-11-06) 小さい話ですが名称について

priXm (うち)

PRISMS (SideEffects Software)

prism (Microsoft)

名称のアイデアがだいたい似るんですよね。実はApple VisionProのVisionOSですけど、以前私がvisionOS.comというドメインをやっていたりします。持っていれば良かったなあ。
priXm。まあスペルが違うし、Side Effectsからも文句言われていないし、Microsoftより先だし・・・・。

この業界の人は音声が優位感覚の方が非常に多い上に英語が苦手なのが普通なので、たぶんprismとpriXmを同じものと勘違いする人絶対出てくるんですよね。

(2024-11-01) (製品情報)Apple's Mac week: 続報

iMac

もしかしてMac Studioは出ない?

(2024-10-31) (製品情報)Apple's Mac week: 一番の注目製品はもう届いた

(2024-10-25) (テクニカルノート)どうしても消えないこのアイコンは何?

(2024-06-11) 最新のストレージ運用基準についてお知らせします。

もちろんe文書法、電子帳簿保存法とも関係します。

ストレージ

• 運用に耐えうる最低の空き容量は4Gバイト。*1
• 空き領域の危険水域は50Gバイト以下。ただしmacOS Montereyは100G以下。
• 空き容量がいくらあっても枚数に制限を設けています。1ホストあたり500万枚を基本上限とし、条件付きで700万枚まで
• 転送速度にも制限があります。1Gバイト/分を達成できない場合には継続使用してはいけません
• ミラーリングドライブ(現在は非推奨ですが)を使っている場合、毎月警告ランプのチェックをし、記録すること
• Time Machineバックアップは必ず行う
• 外付けストレージの連続使用は2年を上限とし、都度適切なサイズのものに交換(やどかり方式) *2
• Fusion Driveは一刻も早く切り替えをおすすめする *3

*1 これは最悪の場合です。 *2 8テラバイトのハードディスクも提供していますが、ほとんどのモデルで起動に使用できるストレージのサイズが4テラバイト上限です。そのため、3.5テラバイトまで到達したらネットワーク上に別のMacを用意し、連動させることにします。 *3 上位モデルはFusionを解除して出荷されていますがノーマルは一部FusionDriveのままの運用モデルがあります。

(2024-05-31) 白いiMac、20インチiMacのサポートはすべて終了しました(部品切れ)

(2024-05-31) 最近の新人指導まとめ

• パソコンやタブレットは水洗いしてはいけません。*1
• メモをとる癖をつけましょう
• 設定を変更したら思わぬところに影響が出ることを覚えておきましょう。
• 英語のメッセージが何を言っているのかわからない時は、とりあえず写真を撮っておきましょう。
• 再起動して下さいと頼まれたら再起動しましょう。やり方がわからないなら「わからない」と言いましょう。「機械に弱いから」で何でも通るわけではありません。
• USBメモリとかSDカードはなるべく使わないようにしましょう
• 国家試験を通ったからと言って、もう何も勉強しなくていいんだ、とはなりません。
• 自分でできることは自分でやる。「私こわす人、あなた直す人」になったらもう手がつけられない。
• 病院にチェックリストがなかったらまず自分で自分のために作成し、それにしたがって仕事をしましょう
• 在庫管理がぜんぜんできていないのはその病院がだらしないという訳ではなく、意外と業界では普通です。これは動物用の薬にバーコードがないので致し方ない面があります。
• 便利屋をかって出る業者を信用しないこと。できるわけないのに何でもやりますと言い放ち、最初は自分でIT覚えるつもりもあったのかも知れないけれど、最後は伝令が仕事の毎日になっていたりします。だったら問題を解決できる人と直接話した方が話が早いし、患者を機器にさらすリスクも低い。

*1 ちょっと面倒臭い話になりますが、ソニー製品の一部ではアルコールで拭いてはいけないものがあります。また、iMacのボーナスロット(注文されているものよりも上のスペックで納品しているもの)の一部でnano-textureガラスになっているものは専用の布で拭くだけにします。

e文書法(電子文書法)対応に伴う、各種データの管理方法の変更に関するお知らせ(2023-06-25)

影響範囲:全ユーザー / 主な影響: 上手にやらないと仕事が増える。でもやらないと行政指導かも

e文書法の関連法の一つである電子帳簿保存法が改正され、2024年の1月から紙/デジタルの法定保存文書の取り扱い方法が変更になります。(厳密には2022年1月から施行されていますが今年一杯が移行期間です)

動物医療の現場レベルでは、診療録と各種税務書類が法定保存文書の対象となり、これらが以下のようなルール変更に至ると考えられます。

• 電子データとして作成された書類の印刷保管が禁止になる
• 紙ベースで作成された書類のデジタル化に厳しい条件が課される。紙カルテをスキャニングしても原本を廃棄できない
• 番号飛ばしはマジでできなくなる(改ざんそのものとなる)
• 獣医師法、税関連法、日本学術会議の指針などを総括すると10年分はデジタルデータのバックアップを死守する必要がある
• セキュリテイについて根本的に理解し直す必要がある
• 文書管理規程を定めなければならない
• DICOM確定画像について一切の修正が不可になる

対応

統合管理拠点の通信機器障害による、リモートメンテナンス/VPN環境の停止(2023-01-26)

1/25より、OsiriX/priXm管理拠点の建物側の設備で障害が発生したため、現在以下の業務が停止中です。NTTの説明では復旧は1/30昼頃の見込みです。

• リモートメンテナンス全般
• 動画共有サービス
• DICOMストレージ

• 紙カルテで、金額の記載があるもの
• 自分が発行する見積書/請求書/領収書/契約書
• 自分が受け取る見積書/請求書/領収書/契約書
• 手術などの時に書いてもらう誓約書
• 銀行通帳
• 給与明細
• 電話屋などが工事で置いていく御計算書
• 上記のいずれかを変換したDICOM画像

• 紙カルテで、金額の記載がないもの(おそらく別紙で計算用紙がありますがこれは該当かもしれない)
• 調剤指示、薬袋が手書きである場合
• 画像検査で出力されるDICOM画像
• 化学検査で出力されるレシート(金額ないから)
• 勤怠記録とタイムカード
• 病院の建築図面
• 医療機器のログブック(整備記録)